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应邀会诊，详阅病史，患者今天凌晨无明显诱因突发全身各部皮肤大渗血，血如泉涌，约5分钟后自行停止，且皮肤血痕自动修复，未留任何出血迹点，初疑诊血友病，急查凝血因子活性予以排除，继查血常规示血红素高达100gdl，故真性红细胞增多症待除外。查看病人，呈嗜睡状态，血红面容，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜色嫣红，示一派血旺迹象。查体：t37。80c，余生命体征未见异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；胸部叩诊清音；心率60次分，律齐，心音疲软，似有轻度吹风样杂音；腹软，无压痛，移动性浊音（—）；双下肢轻度可凹性水肿；腹壁反射阴性，提睾反射阴性。辅助检查：头颅nmr、ct扫描未见异常，脑电图呈慢波深睡眠状态；x光片示心肺阴性；心脏彩色多普勒超声ucg示二尖瓣轻度返流；腹部肝、胆、胰、脾、肾各脏器b超未见明显异常；肌电图示各伸肌总肌群肌源性麻痹，疑为血红蛋白过多症、代谢性酸中毒所致；经皮肾穿刺肾盂造影，示肾小管肾盂不均质充盈缺损。血液专科检查：血生化心肌酶谱和肝脏转氨酶未见异常，胆固醇酯和总胆红色素均低于正常，但血液却呈现高凝状态，似有输血凝集反应现象发生，查c反应蛋白明显增多，红细胞沉降率明显加快，提示红细胞上有异抗原出现；骨髓穿刺检查，非但未见真幼红细胞系增生活跃征象，反呈现全血细胞系受抑状态，表明外周血循环中高浓度血红蛋白非骨髓异常造血所致，具体来源待进一步详查。另，肾功能检查血尿素氮和血肌酐明显增多，提示患者处肾功能衰竭状态，综合上述病情和检查推测，很有可能为免疫复合物沉积型肾小球肾炎。综上所述，该患者真性红细胞增多症除外，拟诊：1、可疑来源的血红蛋白增多症？2、风湿性心脏病？3、i型变态反应性肾小球肾炎；4、全身伸肌总肌群肌源性麻痹。处理建议：1、行血浆置换治疗；2、行腹膜透析治疗；3、请心脏外科和风湿免疫科会诊。
谢邀！某某某某年某月某日
我仔细看完了我们血液内科主任的会诊内容，疑云和迷雾顿时充塞了我整个大脑。
看得出来，这个关兴为了整我确实是不遗余力的，从上到下、从里到外、从生殖器到仪器所有的检查巨细无遗全都查了个遍，不过我现在倒没功夫跟他去计较这些相对来说显得鸡毛蒜皮的小事，而且他这种全面的检查很有可能正好给我们血液内科主任的会诊提供了丰富的病历资料，我现在惊诧的是，患者体内远超正常范围的血红蛋白竟然不是来自于骨髓造血？那这能说明什么呢？
难道真象我在潘天高身上所琢磨过的那样，人类真地存在另外一个尚未被发现的血循环系统？如果真是这样，那我研究潘天高的意义不就猛增了吗？那我获得诺贝尔生理医学奖岂不指日可待了吗？那我将大美人商诗揽入怀中不就是赶明儿就能在床上发生的事情了吗？
这么胡乱想着，心里惊诧之余，倒也慢慢升起了几丝意淫般的快感。不过，我尚没有因为轻浮而失去理智，我心知肚明，我从潘天高和这个老乡亲... -->>
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